Зоркий глаз: зрение при беременности

Во время беременности повышенную нагрузку испытывают многие органы и системы, в том числе зрительный аппарат. Какие проблемы с глазами могут возникнуть у будущей мамы и как их можно решить?

Наталья Киреева
Врач-офтальмолог, ассистент кафедры офтальмологии Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск

01.08.2013

Зрение при беременности

Возможные неприятности

Даже при нормальном течении беременности и отсутствии проблем со зрением иногда появляются симптомы, которые могут насторожить женщину. Например, часто возникают отеки век, особенно по утрам.

Для их профилактики необходимо следить за питанием: избегать продуктов с повышенным содержанием соли и соблюдать питьевой режим.

Также многие беременные ощущают сухость глаз, чувство инородного тела, светобоязнь. Это связано с изменением гормонального фона, что ведет за собой снижение выработки слезы и появление этих неприятных симптомов, проходящих после родов. В период вынашивания малыша может повышаться чувствительность роговицы, особенно в последнем триместре, поэтому женщины, пользующиеся контактными линзами, могут почувствовать дискомфорт, покраснение глаз, чувство инородного тела. При таких состояниях необходимо на время отказаться от контактной коррекции и пользоваться очками.

Многих женщин беспокоит мелькание «мушек» или «точек» перед глазами, хотя до беременности этого не было. Такие ощущения могут быть связаны с сосудистыми нарушениями, спазмами сосудов на глазном дне, поэтому лучше сразу же обратиться за консультацией к врачу.

Нередки случаи жалоб на снижение остроты зрения вдаль, усталость глаз, затуманивание зрения, связанных со спазмом аккомодационной мышцы, находящейся внутри глаза. Это состояние носит название спазма аккомодации. После родов оно может пройти без последствий, а может перейти в близорукость. Поэтому при появлении подобных жалоб и при любых других неприятных ощущениях, касающихся глаз, нужно обратиться к врачу-офтальмологу.

Наблюдение у офтальмолога

Осмотры офтальмолога во время беременности, даже если женщину не беспокоят никакие симптомы, необходимы для того, чтобы следить за состоянием глаз. Это позволит своевременно диагностировать и лечить вновь возникающие патологические состояния или уже имеющиеся заболевания.

Особое внимание окулисты уделяют миопии – близорукости любых степеней тяжести, заболеваниям сетчатки и зрительного нерва, сосудистой патологии глаза, а также глаукоме – повышенному внутриглазному давлению.

Регулярные осмотры глазного дна позволяют своевременно выявить изменения сосудов, которые являются предвестниками или признаками такой патологии, как гестоз – осложнение второй половины беременности, проявляющееся отеками, повышенным давлением и появлением белка в моче. При гестозах происходит расстройство функции жизненно важных органов, особенно сосудистой системы и кровотока. Офтальмолог видит изменения сосудов – ранний признак гестоза, и акушер-гинеколог начинает лечение. Будущей маме важно знать, что изменения на глазном дне возникают раньше, чем клинические проявления гестоза беременности. Чаще всего жалоб со стороны органа зрения нет, и ранняя диагностика этой патологии просто необходима гинекологам.

Под особым контролем окулиста находятся беременные с патологией внутренних органов, с хроническими заболеваниями. К ним относятся гипертоническая болезнь, вегетососудистая дистония, патология почек и эндокринных органов, заболевания нервной системы, последствия черепно-мозговых травм. Таким пациенткам назначаются регулярные осмотры – обычно один раз в месяц, чтобы по состоянию глазного дна контролировать динамику процесса. Ухудшение состояния сосудов на глазном дне, появление признаков поражения сетчатки и зрительного нерва позволяют офтальмологу назначить экстренную консультацию гинеколога и терапевта. А те, в свою очередь, могут думать либо о коррекции лечения, либо, при его неэффективности, о срочном родоразрешении.

Особенно это касается изменений сетчатки – появления ватообразных очагов, кровоизлияний – и отека или кровоизлияний зрительного нерва, что характерно для сахарного диабета и гипертонической болезни.

За время беременности женщина проходит два осмотра офтальмолога. Первый – на ранних сроках, в 12–14 недель, при постановке на учет в женской консультации, второй – в последнем триместре. На 30–32 неделе беременности женщина приходит на осмотр еще раз. При отсутствии патологии и отрицательной динамики офтальмолог пишет заключение о способе родоразрешения.

Окончательное заключение о рекомендуемом способе родоразрешения офтальмолог делает в 35–37 недель беременности. Третий осмотр необходим только при патологическом течении беременности – если все в норме, будущая мама проходит только два осмотра, о которых говорилось выше.

Как проходят осмотры. Во время первого осмотра доктор спрашивает женщину о наличии жалоб со стороны зрительной системы. Затем производится полное обследование, состоящее из проверки остроты зрения, определения строения глаза, осмотра внутреннего содержимого глазного яблока, проверки состояния сетчатки или «глазного дна».

Чтобы полностью осмотреть сетчатку глаза, нужно расширить зрачок. Для этого используются специальные глазные капли – мидриатики. Современные препараты: 2,5%-ный ИРИФРИН, 1%-ный ЦИКЛОМЕД, 1%-ный МИДРИАЦИЛ – расширяют зрачок в течение 15–20 минут после закапывания и сохраняют его расширенным в течение 12–14 часов. Местное и однократное применение этих капель не противопоказано при беременности.
Затем доктор использует специальные приборы для диагностики состояния сетчатки – офтальмоскопы. Такое обследование необходимо при близорукости любой степени, при патологии сетчатки и зрительного нерва, при наличии соматических заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, вегетососудистая дистония, сахарный диабет и др. Поэтому отказываться от расширения зрачка нельзя!

При расширении зрачка вся сетчатка доступна осмотру, а ее обследование с узким зрачком можно сравнить с подглядыванием в замочную скважину. Именно на периферии сетчатки часто возникают патологические очаги – дистрофия сетчатки; сетчатка вокруг них становится более тонкой и слабой. В естественных родах, особенно в потужной период, на организм женщины ложится большая нагрузка, и поэтому сетчатка может просто порваться и потом отслоиться от смежных оболочек. Это тяжелейшее состояние носит название «отслойка сетчатки» и требует оказания экстренной помощи. Несвоевременная диагностика и лечение грозят резким снижением остроты зрения и даже слепотой. После процедуры расширения зрачка может возникнуть светобоязнь, невозможность работы на близком расстоянии, изменение фокусировки, поэтому в день осмотра нельзя водить автомобиль. Лучше взять с собой солнцезащитные очки и не планировать никаких важных дел. Действие капель длится от 12 до 24 часов.

Если доктор обнаружит патологию сетчатки, он назначит дополнительные обследования и /или более частые осмотры. При отсутствии проблем следующая встреча с офтальмологом будет назначена на 28–30 недель беременности. Второй осмотр проводится по той же схеме.

Миопия при беременности

Близорукость – это широко распространенная патология глаза, поэтому сочетание этих двух терминов часто вызывает немотивированные страхи беременных. Будущие мамы с этой патологией осматриваются в те же сроки, что и все остальные. Но для удобства с акушерских позиций можно подразделить эту категорию пациенток еще на несколько групп:

1 группа – это беременные с миопией слабой или средней степени (до 6,0 диоптрий) без изменений во внутренних средах глаза и на сетчатке. В этом случае ведение беременности и родов не отличается от обычного, роды ведутся через естественные родовые пути.

2 группу составляют женщины с миопией высокой степени (более 6,0 диоптрий), но неосложненной – без патологических очагов на сетчатке. В данном случае наблюдение точно такое же, как в предыдущей группе. Роды ведутся через естественные родовые пути, но при этом желательно ускорение потужного периода с помощью проведения эпизиотомии. Офтальмолог пишет свое заключение, а акушер-гинеколог принимает решение индивидуально для каждой женщины, в зависимости от ее общего состояния.

3 группа – это беременные с миопией высокой степени с изменениями на глазном дне; при этом часто встречается ПХРД – периферическая хориоретинальная дистрофия сетчатки – дистрофические очаги на «глазном дне». Сюда же относятся и беременные с любой степенью миопии, но с наличием изменений на сетчатке. Если эта патология выявляется на ранних сроках беременности, то во втором триместре с 12й по 30ю неделю проводится профилактическая периферическая лазеркоагуляция сетчатки (ППЛК). Это безопасная операция, которая осуществляется амбулаторно. Ее цель – своеобразное «приваривание» сетчатой оболочки к склере по периферии и вокруг очагов, чтобы во время нагрузок и /или родов не произошла отслойка сетчатки – одно из самых грозных осложнений миопии, приводящее к потере зрения.

Перед процедурой после закапывания капель, расширяющих зрачок, закапываются еще и обезболивающие капли. Желательно проводить такое вмешательство на фоне планирования беременности, за 3–4 месяца до зачатия. Таким образом, если при наличии дистрофических изменений на глазном дне своевременно проведена лазеркоагуляция сетчатки, роды могут проводиться через естественные родовые пути в условиях адекватного обезболивания, что тоже решается индивидуально с акушером-гинекологом.

4 группа – беременные с миопией высокой степени, с выраженными дистрофическими изменениями сетчатки, когда сетчатая оболочка растянута, истончена. В таких случаях офтальмолог пишет в своем заключении: «Исключить потужной период», а акушер-гинеколог планирует операцию кесарева сечения.

Таким образом, диагноз «миопия» не служит непосредственным показанием к операции кесарева сечения, поэтому не нужно этого бояться.

Большое внимание уделяется беременным женщинам, перенесшим рефракционные операции – кератотомию, ЛАСИК или фоторефрактивную кератэктомию. Эти оперативные вмешательства проводятся на роговице глаза, изменяют ее преломляющую способность и обеспечивают высокую остроту зрения. Решение о тактике ведения родов зависит от сроков давности оперативного вмешательства, степени миопии до операции, наличии изменений на глазном дне, возраста женщины. Также имеет значение и то, первичные это роды или повторные. Если первые роды прошли благополучно, например через естественные родовые пути, и во время беременности и родов не изменились ни состояние глазного дна, ни степень близорукости в сторону ее увеличения, то прогноз для последующих родов также благоприятный.

Ухудшение зрения при беременности

Беременность может ухудшить состояние зрительных функций при близорукости, при патологии глазного дна и зрительного нерва. Это связано с колоссальными нагрузками, которые претерпевает организм беременной. Меняется гормональный фон, система кровообращения, что сказывается и на зрительном анализаторе.

Но наблюдение у офтальмолога во время беременности и после родов поможет восстановить или даже повысить функциональные показатели.

Профилактикой ухудшения зрения, например при миопии, может быть соблюдение зрительного режима, особенно при работе за компьютером. Вообще, работа за мониторами во время беременности должна быть резко ограничена или исключена. Если это невозможно, нужно делать перерывы в работе через каждые 30–40 минут. В это время лучше выйти из-за стола, потянуться, пройтись, посмотреть вдаль, сделать зрительную гимнастику или упражнения на расслабление.

Хорошо помогают приемы самомассажа:

Закрыть глаза, помассировать надбровные дуги и нижние части глазниц круговыми движениями – от носа к вискам.
Опустив веки, массировать глазные яблоки круговыми движениями пальца в течение 1 минуты.
Проводить самомассаж шеи и плечевого пояса.

На рабочем месте можно также выполнять зрительную гимнастику:

Откинуться на спинку стула, прикрыть веки, крепко зажмурить глаза и затем открыть их. Повторить 5–6 раз.
Поднять глаза вверх, сделать ими круговые движения по часовой стрелке, затем против часовой стрелки. Повторить 5–6 раз.
Смотреть прямо перед собой на далеко расположенный предмет 2–3 минуты, затем перевести взгляд на кончик носа на 3–5 секунд. Повторить 5–6 раз.
При работе с монитором нужно использовать специальные очки для защиты глаз от его вредного воздействия.

Существует несколько разновидностей таких очков:

со специальным покрытием на поверхности очковой линзы, что повышает контрастность изображения, убирает блики, отсекает вредный сине-фиолетовый спектр излучения;
специальное «строение» очковой линзы, которое уменьшает нагрузку на глазные мышцы.

Когда необходима операция?

Согласно приказу Министерства здравоохранения, проведение родов через естественные родовые пути на фоне адекватного обезболивания возможно при отсутствии следующих противопоказаний:

осложненная быстропрогрессирующая миопия высокой степени более чем на 1,0–1,5 диоптрии в год;
миопия высокой степени на единственном глазу;
сочетание миопии высокой степени с другой экстрагенитальной патологией, например заболеванием дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной системы, или акушерской патологией;
выявление во время беременности на глазном дне свежих патологических изменений – отека зрительного нерва, кровоизлияний в сетчатку, отслойки сетчатки;
при согласии беременной.

Конечно, есть и офтальмологические показания к прерыванию беременности или срочному родоразрешению путем операции кесарева сечения:

глаукома любой степени;
патология сетчатки: ее отслойка, пигментная абиотрофия, тромбоз центральной вены сетчатки, гипертоническая нейроретинопатия сетчатки;
патология зрительного нерва: неврит, частичная или полная атрофия, застойный диск;
острое воспалительное заболевание роговицы и сосудистого тракта глаза;
гемианопсия – выпадение полей зрения, причиной которого обычно является патология нервной системы. Поле зрения – это пространство, которое видит глаз, смотрящий в одну точку. При гемианопсии выпадает 50% поля зрения;
осложненная миопия, миопия высокой степени на единственном глазу.

Беременность может ухудшать состояние глаза, что приводит к снижению зрения, выпадению полей зрения. Поэтому при подобных заболеваниях осмотры окулиста становятся более частыми, и при признаках ухудшения состояния будущей мамы назначается лечение. При его неэффективности решается вопрос о срочном родоразрешении, обычно путем операции кесарева сечения.

При наличии подобных состояний офтальмолог пишет свое заключение о состоянии глаза и совместно с акушером-гинекологом они обсуждают тактику дальнейшего ведения пациентки.

№08, 2011

Вам понравилась статья? Полезной ли она оказалась для Вас? Мы будем признательны, если вы оцените свои впечатления от прочитанного.